Inschrijven of wijzigingen doorgeven – Buitenhof Apotheek – Delft

Buitenhof Apotheek

Welkom bij de Buitenhof Apotheek. Wij helpen u graag met al uw zorgvragen, en doen ons uiterste best om uw persoonlijke wensen te vervullen. Om u zo goed mogelijk van dienst te zijn, werken wij samen met alle Delftse Apotheken.

MijnGezondheid.net / MedGemak

Via MijnGezondheid.net kunt u eenvoudig en snel allerlei zaken regelen met uw apotheek. MijnGezondheid.net is een veilige digitale omgeving. Wilt u herhaalmedicatie bestellen of wilt u ons een bericht sturen? Maak dan gebruik van MijnGezondheid.net.

MedGemak is de app-versie van MijnGezondheid.net. Deze app kunt u installeren op uw telefoon of tablet.

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Via onderstaand formulier kunt u zich inschrijven bij de Buitenhof Apotheek. Ook kunt u wijzigingen doorgeven. Indien nodig, nemen wij contact met u op.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Opmerkingen

Stap 5 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Huisarts

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord